أجرى الحوار : شريف هاشم – بغداد
مرض الكبد الدهني اللاكحولي هو حالة تتراكم فيها الدهون الزائدة في خلايا الكبد لدى الأشخاص الذين لا يستهلكون كميات كبيرة من الكحول ، عن هذا الموضوع حدثنا المدرس الدكتور علي محمد فاضل – عضو الهيئة التدريسية في فرع الطب الباطني في كلية الطب / الجامعة المستنصرية – اختصاص دقيق جهاز هضمي وكبد ، وكان سؤالنا الأول ، هل مرض الكبد الدهني اللاكحولي شائع في العالم ؟ فأجابنا قائلاً :
– يُعد هذا المرض أحد أكثر أمراض الكبد شيوعاً على مستوى العالم ، ويُعتقد أن سببه الرئيسي هو متلازمة التمثيل الغذائي (metabolic syndrome)، وهي مجموعة من الحالات تشمل السمنة ، داء السكري من النوع الثاني ، ارتفاع ضغط الدم ، وارتفاع مستويات الدهون في الدم.
– كيف يتطور المرض؟
– يبدأ المرض عادةً بـ التنكس الدهني الكبدي البسيط (simple steatosis)، وهي مرحلة يتم فيها تراكم الدهون فقط دون التهاب أو تليف ، وفي هذه المرحلة ، يمكن أن يكون المرض غير ضار ، لكن في بعض الحالات ، يمكن أن يتطور إلى التهاب الكبد الدهني اللاكحولي (NASH)، حيث تحدث التهابات في الكبد مصحوبة بتلف الخلايا ، مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب المزمن إلى تليف الكبد (fibrosis)، وهو تشكل نسيج ندبي ، وإذا لم يتم علاجه ، قد يؤدي التليف المتقدم إلى تشمّع الكبد (cirrhosis) ، وهو ضرر دائم وخطير قد يؤدي إلى فشل الكبد.
– ما هي أبرز الأسباب وعوامل الخطر؟
– السمنة وزيادة الوزن ، وخاصة تراكم الدهون في منطقة الخصر ، ومقاومة الأنسولين وعدم قدرة الخلايا على امتصاص السكر بفاعلية السكري من النوع الثاني ، وارتفاع مستويات الدهون الثلاثية والكوليسترول في الدم ، ومتلازمة الأيض واضطرابات التمثيل الغذائي.
– ما هي الأعراض والتشخيص؟
– في كثير من الأحيان ، لا يسبب مرض الكبد الدهني اللاكحولي أي أعراض في مراحله المبكرة ، وقد يكتشف الأطباء المرض عن طريق الصدفة خلال الفحوصات الروتينية التي تظهر ارتفاعاً في إنزيمات الكبد ، وعندما تظهر الأعراض ، قد تشمل الإرهاق ، الألم أو الانزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
– ما الذي يعتمد عليه الطبيب في التشخيص؟
– لتشخيص المرض، يعتمد الأطباء على تحاليل الدم لقياس إنزيمات الكبد مثل ALT و AST ، والتصوير الطبي مثل الموجات فوق الصوتية (Ultrasound) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتقييم كمية الدهون في الكبد ، إضافة الى الخزعة الكبدية (Biopsy) هي الطريقة الأكثر دقة لتأكيد التشخيص وتحديد مرحلة المرض ، لكنها تُستخدم فقط في الحالات التي تحتاج إلى تأكيد دقيق لمستوى التلف.
– متى تكون خزعة الكبد ضرورية؟
– على الرغم من قيودها ، تظل الخزعات ضرورية في مواقف محددة ، كعدم اليقين التشخيصي كنتائج اختبارات غير طبيعية ولكن السبب غير واضح ، وارتفاع خطر التليف حيث تكون الاختبارات غير الجراحية غير حاسمة ، ومراقبة فعالية العلاج الدوائي في التجارب السريرية ، وتأخذ الخزعات عينات من حوالي 1/50,000 فقط من الكبد ، مما يزيد من خطر النتائج السلبية الكاذبة ، كما أنها إجراء جراحي مكلف وغير مناسب للمراقبة المتكررة.
– ما هو العلاج والوقاية؟
– العلاج يركز بشكل أساسي على تغيير نمط الحياة للسيطرة على الأسباب الجذرية للمرض ، وأهم الخطوات تشمل إنقاص الوزن ففقدان ما بين 5% إلى 10% من وزن الجسم يمكن أن يحسن بشكل كبير حالة الكبد ، وممارسة الرياضة بانتظام تساعد على حرق الدهون وتحسين مقاومة الأنسولين ، واتباع نظام غذائي صحي بتقليل تناول الدهون المشبعة والسكريات والابتعاد عن الأطعمة المصنعة ، والسيطرة على الأمراض المصاحبة مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ، إضافة الى تجنب تناول الكحول تماماً يُعد ضرورياً أيضاً لتجنب أي ضرر إضافي للكبد.
والوقاية من هذا المرض تبدأ باتباع نمط حياة صحي للحفاظ على وزن طبيعي والوقاية من السمنة وداء السكري.
– لماذا يعود المرض بعد العلاج؟
– يرتبط مرض الكبد الدهني اللاكحولي ارتباطاً وثيقاً بعوامل الخطر الأيضية مثل السمنة والسكري ، وبدون تغييرات مستدامة في نمط الحياة ، يمكن أن يؤدي استعادة الوزن إلى إعادة تراكم الدهون في الكبد.
– ما الذي يجب على المرضى اتباعه ؟
– يجب على المرضى ، طلب الفحص إذا كان يعاني من السمنة ، أو السكري ، أو متلازمة الأيض ، حتى بدون ظهور أعراض ، وإعطاء الأولوية لفقدان الوزن استهدف من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، والإصرار على تصنيف مرحلة التليف كإجراء فحوصات FIB-4، أو ELF، أو FibroScan لتقييم خطر التندب ، والفحص الأيضي الكامل والتحكم في مستويات السكر في الدم ، وضغط الدم ، والكوليسترول بشكل صارم.
– شكراً جزيلاً دكتور على هذه المعلومات القيمة
