تشخيص اضطراب الوسواس القهرى Diagnosis:

بقلم/ د. حنان حسن مصطفي

النظريات المفسرة لاضطراب الوسواس القهرى يتم تقسيمها إلى فئتين:
الاولى: تشمل النظريات البيولوجية والتى اعتبرت الاضطراب ناتجا عن العوامل والجينات الوراثية، وأمراض الجهاز العصبى، أو وجود بؤرة كهروبائية نشطة فى لحاء المخ.
الثانية: وتشمل النظريات النفسية وان اختلفت فى زاوية الرؤيا للوساوس القهرية إلا أنها اتفقت جميعا على الدور الحيوي للوالدين فى نشأة الاضطراب، وبذلك يكون من الصعب حصر اسباب حدوث هذا الاضطراب فى نظرية نفسية واحدة، لذلك فإن تعدد العوامل المسببة لهذا الاضطراب قد يكون أقرب للصواب.

تشخيص اضطراب الوسواس القهرى Diagnosis:
ينبغى عند تشخيص الوساوس القهرية التحديد الدقيق لأعراض الوسواس القهرى ومعرفة هل هذه الأعراض أولية لاضطراب الوسواس القهرى أم أعراض ثانوية لأمراض أخرى؟ إذ تظهر الوساوس القهرية بعد الحمى المخية، أو إصابة الدماغ اثر حادث، كأحد مضاعفات مرض الصرع، كذلك مع ازدياد حدة القلق ينتاب الإنسان بعض الوساوس والتى تزول بزوال القلق كما أنها قد تظهر كاعراض فى مرض الفصام ( صادق ٢٠٠٦: ٥٠) ، فقد وجد أن أعراض الوساوس القهرية تظهر فى مرض الفصام بنسبة 50%
(2004,. El Shapraw,A) . وكثيرا ما يظهر الاكتئاب بأعراض قهرية، فوجد أن 20% من مرضى الاكتئاب يعانون من الوساوس القهرية ( 91: 1995, Tomb, David)، وبفحص 150 مريضا بالوساوس القهرية وجد ٣٠ حالة فقط ليس لديهم اكتئاب (Insel & Muller, 1984:75). وغالبا ما يتأثر مرضى الوساوس القهرية ببعض الاضطرابات النفسية الأخرى فحوالى 67% منهم لديهم اضطراب الاكتئاب الجسيم،و 25% لديهم مخاوف اجتماعية، بالإضافة إلى اضطراب الهلع والمخاوف المرضية واضطرابات الاكل (610: 1998, Kaplan & Sadock). ,وعلى الرغم من أن مرضى الوساوس القهرية لديهم وساوس شاذة وغير منطقية بخصوص المظاهر والاعراض الوسواسية المرضية إلا أنهم يظلون على اتصال دائم بالواقع فى جميع مناحي الحياة، لذلك لا يعد اضطراب الوسواس القهرى اضطرابا ذهانيا (Paradise, M. & Fredman, S. et al., 1994: 535-536) ونظرا لهذا التداخل الشديد فيجب فحص المريض بعناية والتفريق بين الأعراض الأولية والثانوية والالتزام بالمعايير التشخيصية.
ويحدد دليل التشخيص الأحصايى الرابع (IV DSM 1994) معايير تشخيص الوساوس كما يلى:
١) تكرار ومعاودة للأفكار أو الاندفاعات أو الصور التى يمر بها الفرد فى بعض الأوقات من مراحل الاضطراب، كما أنها غير ملائمة وتسبب القلق والضيق.
٢) لا تعد هذه الأفكار أو الاندفاعات أو الصور بمثابة انزعاج من مشكلات الحياة الواقعية.
٣) يحاول الشخص تجاهل أو قمع هذه الأفكار أو الاندفاعات أو الصور أو يحاول أبطالها ببعض الأفكار أو الأفعال الأخرى.
٤) يدرك الشخص أن الأفكار الوسواسية أو الاندفاعات الوسواسية من نتاج عقله وليست مفروضة عليه من الخارج كما فى ادخال الأفكار.
اما بالنسبة لمعايير تشخيص الأفعال القهرية فيحددها دليل التشخيص الأحصايى الرابع DSM IV1994 على النحو التالى:
١- سلوكيات متكررة ( مثل: غسيل الأيدي، الترتيب،المراجعة) أو أفعال عقلية ( مثل: إعادة الصلاة، والعد القاهرة، وتكرار الكلمات فى صمت) والتى يشعر الفرد أنه مجبر على القيام بها كاستجابة لوسواسه أو وفقا لقواعد يجب أن يؤديها بانتظام.
٢- تهدف السلوكيات والافعال العقلية إلى منع أو تقليل الضيق أو منع حادث أو موقف مروع، ومع ذلك فإن السلوكيات والافعال العقلية لا تكون مرتبطة مع المواقف التى تهدف إلى تجنبها، ويكون مبالغ فيها بشكل واضح.
ويشخص اضطراب الوسواس القهرى فى دليل تشخيص الامراض النفسيه العاشر I-C-D 10 على النحو التالى:
١- الاعتراف بأن هذه الأفكار ناشئة أو نابعة من عقل المريض، وليست مفروضة عليه من أشخاص أو سلطة خارجية.
٢-:الإقرار بأن هذه الأفكار أو الأفعال القهرية متكررة وغير سارة وأنها مفزعة وليس لها سبب.
٣- بحاول المريض مقاومة الوساوس أو الأفعال القهرية ولكنها محاولات غير ناجحة.
٤- الإقرار بأن تجربة المرور بالافكار الوسواسية أو الأفعال القهرية غير سارة ( يجب تمييزها عن الأفكار المؤقته للقلق والتوتر). (Steinberger, et al,2002: 98)
فى التشخيص التصنيفى: يتم مراعاة التمييز بين الأعراض الخاصة بالوساوس والافعال القهرية المشار إليها سابقا ، والاعراض الخاصة باضطرابات أخرى مثل:
ا- الانشغال بالطعام فى حالة اضطرابات الأكل.
ب- هوس نتف الشعر فى حالة هوس نتف الشعر “
Trichotillomania “
ت- الانشغال بالمظهر الخارجي فى حالة اضطراب التشوه الجسمى “Disorder Body Dysmorphic “
ث- الانشغال بالأدوية فى حالة سوء استخدام المواد المخدرة.
ج- الانشغال بالإصابة بأمراض خطيرة فى حالة اضطراب توهم المرض “Hypochondriasis “
ح- الانشغال والرغبات أو التخيلات الجنسية فى حالة الانحراف الجنسي ParaPhilia.
مع مراعاة ألا يكون الاضطراب ناتجا عن مشاعر الذنب فى حالة اضطراب الاكتئاب الجسيم أو تأثيرات فسيولوجية مباشرة مثل تعاطى عقار ما ( سوء استخدام الأدوية) أو فى العلاجات الطبية ( APA, 1994:422- 423).

مما سبق أن تداخل اعراض الوساوس والافعال القهرية مع بعض الأمراض والاضطرابات النفسية الأخرى والقلق والمخاوف والاكتئاب والفصام، وهو ما يؤكد على ضرورة التزام الطبيب أو الأخصائي النفسي بفحص المريض بعناية ودقة عالية، والرجوع إلى تاريخ الحالة Case history, والتفريق بين الأعراض الأولية والثانوية والتأكيد من تطابق المحكات التشخيصية Dignostic Criteria الخاصة باضطراب الوساوس القهرية حتى يتم نجاح التدخل الطبى والنفسي.

Diagnosis of Obsessive-Compulsive Disorder:

By Dr. Hanan Hassan Mustafa

Theories explaining obsessive-compulsive disorder are divided into two categories:

First: Biological theories, which consider the disorder to be caused by genetic factors, diseases of the nervous system, or the presence of an active electrical focus in the cerebral cortex.

Second: Psychological theories. While they differ in their perspective on obsessions, they all agree on the vital role of parents in the development of the disorder. Therefore, it is difficult to confine the causes of this disorder to a single psychological theory. Thus, a multiplicity of contributing factors may be more accurate.

Diagnosis of Obsessive-Compulsive Disorder:

When diagnosing obsessive-compulsive disorder, it is essential to accurately identify the symptoms and determine whether these symptoms are primary or secondary to other conditions. Obsessive-compulsive disorder (OCD) can appear after cerebral fever or brain injury resulting from an accident, as a complication of epilepsy. Similarly, with increased anxiety, individuals may experience obsessive thoughts that subside once the anxiety is relieved. OCD can also be a symptom of schizophrenia (Sadek, 2006: 50), with obsessive-compulsive symptoms presenting in 50% of schizophrenia patients (El Shapraw, A., 2004). Depression often presents with obsessive-compulsive symptoms; 20% of depressed patients suffer from OCD (Tomb, David, 1995: 91). Furthermore, a study of 150 patients with OCD found only 30 who did not have depression (Insel & Muller, 1984: 75). Patients with obsessive-compulsive disorder (OCD) are often affected by other mental health disorders. Approximately 67% have major depressive disorder, 25% have social anxiety disorder, and others have panic disorder, hypochondria, and eating disorders (Kaplan & Sadock, 1998: 610). Although OCD patients have abnormal and irrational obsessions regarding obsessive-compulsive symptoms, they remain grounded in reality in all aspects of their lives. Therefore, OCD is not considered a psychotic disorder (Paradise, M. & Fredman, S. et al., 1994: 535-536). Due to this significant overlap, the patient must be carefully examined, the primary and secondary symptoms differentiated, and diagnostic criteria adhered to. The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV, 1994) defines the diagnostic criteria for obsessive-compulsive disorder as follows:

1) Recurrent, intrusive, or unwanted thoughts, impulses, or images that are inappropriate, distressing, or disturbing to the individual at certain times during the disorder.

2) These thoughts, impulses, or images are not related to real-life problems.

3) The individual attempts to ignore, suppress, or counteract these thoughts, impulses, or images with other thoughts or actions.

4) The individual recognizes that the obsessive thoughts or impulses are a product of their own mind and are not imposed from the outside, as in intrusive thoughts. As for the diagnostic criteria for compulsive behaviors, the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition (DSM-IV, 1994) defines them as follows:

1. Repetitive behaviors (such as handwashing, tidying, and checking) or mental acts (such as repeating prayers, counting obsessively, and silently repeating words) that the individual feels compelled to perform in response to their obsessions or according to rules they must follow regularly.
2. The behaviors and mental acts are intended to prevent or reduce distress or to prevent a frightening event or situation. However, the behaviors and mental acts are not related to the situations they are intended to avoid and are clearly excessive.

Obsessive-compulsive disorder is diagnosed in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Tenth Edition (DSM-10), as follows:

1. Recognition that these thoughts originate from the patient’s own mind and are not imposed by other people or an external authority.
2. Acknowledgment that these thoughts or compulsions are repetitive, unpleasant, frightening, and have no apparent reason. 3. The patient attempts to resist obsessions or compulsions, but these attempts are unsuccessful.
3. The patient acknowledges that experiencing obsessive thoughts or compulsive acts is unpleasant (this should be distinguished from temporary feelings of anxiety and tension). (Steinberger, et al., 2002: 98)
   In the classification of diagnosis: Distinguishing between the symptoms of obsessions and compulsions mentioned above and the symptoms of other disorders is important, such as:
   a. Preoccupation with food in eating disorders.

b. Hair-pulling in trichotillomania.
c. Preoccupation with physical appearance in body dysmorphic disorder.
d. Preoccupation with medication in substance abuse.

e. Preoccupation with having serious illnesses in hypochondriasis.
f. Sexual preoccupations, desires, or fantasies in paraphilia. It is important to note that the disorder should not be caused by feelings of guilt, as in the case of major depressive disorder, or by direct physiological effects such as drug abuse or medication misuse (APA, 1994: 422-423).

The above indicates that the symptoms of obsessions and compulsions overlap with other mental illnesses and disorders, including anxiety, phobias, depression, and schizophrenia. This underscores the necessity for physicians and psychologists to conduct a thorough and meticulous examination of the patient, review the case history, differentiate between primary and secondary symptoms, and confirm that the diagnostic criteria for obsessive-compulsive disorder are met in order to ensure successful medical and psychological intervention.
@الجميع